自由診療にかかる費用一覧表
矯正歯科
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| 相談・検査・診断 | 矯正についての相談料 | ¥3300 | 初診料 |
| 初診時検査料(ＣＴ含む) | ¥44000 | 治療途中CT・Xray分析代、動的処置後検査代含む（追加検査代なし） | |
| 診断料 | ¥27500 | 検査資料分析、治療計画説明 | |
| 第Ⅰ期治療 | [B-1] 第Ⅰ期治療 基本料 | ¥297,000 | 初診検査後すぐ、または12ヶ月以内経過観察後に開始／審美加算（白いワイヤー）¥33,000別途 |
| [B-2] Ⅰ期治療開始時 再検査 | ¥27,500 | 12ヶ月以上経過観察後に初めて開始する場合／CT込 | |
| [B-2] 第Ⅰ期治療 基本料 | ¥297,000 | 審美加算（白いワイヤー）¥33,000別途 | |
| 第Ⅱ期治療 | [B-3] Ⅱ期開始前 再検査 | ¥27,500 | 経過観察なくⅠ期からⅡ期へ移行／CT・分析・診断料込 |
| [B-3] 第Ⅱ期治療 基本料 | ¥297,000 | 審美加算（白いワイヤー）¥33,000別途 | |
| 成人矯正 | [B-4] 成人矯正 基本料 | ¥616,000 | 審美加算（白いワイヤー）¥33,000別途 |
| 処置料・保定 | 矯正処置料（その都度） | ¥5,500 | 3～4週に1回、動的処置料 |
| 保定治療 リテーナー・fix装置代 | ¥44,000 | 動的処置終了後 | |
| 保定治療終了時検査代 | ¥22000 | 検査時期は保定期間による | |
| オプション・外科 | TADs（矯正用ミニインプラント） | ¥24200 | 1装置につき |
| TADs除去 | ¥3300 | 1装置につき | |
| SMAP（矯正用アンカープレート） | ¥209,000 | 左右2ヶ所（＠104,500×2） | |
| SMAP除去 | ¥26,400 | 左右2ヶ所（＠13,200×2） | |
| 矯正の為の抜歯 | ¥7700 | 1歯につき／保険適用不可 | |
| 小矯正（MTM） | MTM開始前検査 | ¥27500 | |
| MTM矯正 | ¥88,000 ～ ¥550,000 | 難易度・歯数により決定 | |
| MTM終了時検査 | ¥11000 |
自費共通
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| 相談・検査 | 自費治療についての相談料 | ¥5,500 | 初診料 |
| 自費検査（治療開始前） | ¥7,700 | 咬合器のみ | |
| 基本検査 | ¥27,500 | 写真撮影・模型作製等 | |
| 複雑検査 | ¥33,000 | 精密写真・セファロパノラマ・模型等 | |
| 自費再検査（治療終了時） | 22000 | ||
| 咬合器付着模型作成 | ¥7,700 | ||
| CT撮影 | ¥7,700 | ||
| パノラマレントゲン撮影 | ¥5,500 | インプラント埋入確認等 |
インプラント
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| 手術・処置 | サージカルガイド | ¥55,000 ～ ¥165,000 | 本数により変動、設計料込 |
| インプラント埋入オペ | ¥220,000 | 1カ所につき、フィクスチャー代込 | |
| インプラント埋入オペ+ソケットリフト | ¥275,000 | 1カ所につき、材料代込 | |
| ソケットプリザベーション | ¥33,000 ～ ¥66,000 | 抜歯後骨造成、材料代込 | |
| 二次オペ | ¥16,500 | 1カ所につき | |
| 二次オペ (歯肉を作る場合） | ¥66,000 ～ ¥110,000 | 1カ所につき | |
| サイナスリフト | ¥220,000 | 片側につき、材料代別途必要 | |
| サイナスリフト材料代 | ¥66,000 ～ ¥110,000 | ||
| 術後CT撮影 | ¥7,700 | ||
| 上部構造 | インプラントプロビジョナル | ¥5,500 ～ ¥7,700 | 1歯につき |
| カスタムアバットメント | ¥55,000 | 1歯につき | |
| インプラント上部構造 セラミック（セメント固定） |
¥88,000 | ||
| インプラント上部構造 セラミック（ネジ固定） |
¥132,000 | アバットメント代含む | |
| インプラント上部構造 ゴールド（セメント固定） |
¥165,000 | ||
| インプラント上部構造 ゴールド（ネジ固定） |
¥209,000 | アバットメント代含む | |
| インプラント上部構造 パラジウム合金（セメント固定） |
¥99,000 | ||
| インプラント上部構造 パラジウム合金（ネジ固定） |
¥143000 | アバットメント代含む |
被せ物
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| クラウン・仮歯 | オールセラミッククラウン （Emax・ジルコニア） |
¥88,000 | |
| ジルコニアボンド （陶材＋ジルコニアフレーム） |
¥132,000 | ||
| ゴールドクラウン（小） | ¥132,000 | ||
| ゴールドクラウン（大） | ¥165,000 | ||
| CAD/CAM冠 | ¥44,000 | ||
| プロビジョナル レストレーション① | ¥4,400 | 小・大臼歯（1回目製作）精密仮歯 | |
| プロビジョナル レストレーション① | ¥6,600 | 上下顎前歯・犬歯（1回目製作）精密仮歯 | |
| プロビジョナル レストレーション② | ¥6,600 | （2回目製作）精密仮歯 | |
| ファイバーコア | ¥11,000 ～ ¥16,500 | 土台 |
詰め物
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| インレー | セラミックインレー(小) | ¥55,000 | |
| セラミックインレー(大) | ¥66,000 | ||
| CAD/CAMインレー | ¥33,000 | ||
| ゴールドインレー(小) | ¥77,000 | 金属価格により変動あり | |
| ゴールドインレー(大) | ¥110,000 | 金属価格により変動あり |
ホワイトニング
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| ホワイトニング | オフィスホワイトニング | ¥16,500 | 1回につき（通常2～3回継続） |
| ホームホワイトニング | ¥33,000 | トレー作製・スターターキット込 | |
| 追加薬液 | ¥3,300 | 1本 |
入れ歯
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| 義歯・アタッチメント | ロケーターアバットメント (インプラント) |
¥55,000 | 1カ所につき |
| ロケーターリプレイスメント (デンチャーキャップ) |
¥5,500 | 1カ所につき | |
| ロケーターリプレイスメントメイル交換 | ¥2,200 | 1カ所につき | |
| 暫間義歯 | ¥66,000 | 自費義歯完成までの仮義歯 | |
| 部分床義歯(小) 1床 | ¥132,000 ～ ¥165,000 | 片顎 | |
| 部分床義歯(中) 1床 | ¥220,000 ～ ¥253,000 | 片顎 | |
| 部分床義歯(大) 1床 | ¥297,000 ～ ¥330,000 | 片顎（インプラント使用義歯含む） | |
| 総義歯 1床（片顎） | ¥297,000 ～ ¥330,000 | ||
| 総義歯 2床（上下） | ¥594,000 ～ ¥660,000 | セット |
歯周外科
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| 手術 | エムドゲイン | ¥44,000 ～ ¥66,000 | 1カ所 |
| 骨補填剤使用の場合追加 | ¥11,000 ～ ¥22,000 | ||
| 口腔前庭拡張術 | ¥55,000 ～ ¥77,000 | ||
| 根面被蓋 | ¥77,000 ～ ¥165,000 | 1カ所につき（エムドゲイン・保護床含む） |
移植
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| 自家移植 | 歯の自家移植手術 | ¥154,000 ～ ¥187,000 | 根充、ファイバーCR含む／智歯利用は保険適応の場合あり |
| ダミー歯作成(移植用) | ¥6,600 | ||
| 移植用CT撮影 | ¥7,700 | 術前・術中・術後等数回必要 |
その他自費
| 診察科目 | 詳細内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|---|
| 保存・メンテ | 補綴物保護床（ナイトガード） | ¥24,200 | 就寝時歯ぎしり防止 |
| 自費の根管処置 | ¥33,000 | 1根管につき | |
| MTA根充 | ¥11,000 | 1根管につき | |
| 自費のレジン充填 | ¥22,000 ～ ¥33,000 | 1歯につき | |
| 固定式インプラントクリーニング | ¥27,500 ～ ¥35,200 | 他院埋入インプラントのメンテ／別途模型代¥7,700必要 |